Что такое ДМС для сотрудников, как оформить

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – социальная защита граждан. ДМС гарантирует быстрое и качественное медицинское обслуживание граждан, тем самым сохранение их здоровье и благополучие. Каждый работодатель должен четко представлять, что такое ДМС для сотрудников, знать о его преимуществах для организации, а также специфику работы данной системы страхования.

Что такое ДМС

Добровольное медицинское страхование – важная составляющая соцпакета, предлагаемого предприятием для своих работников. ДМС является дополнением к полису обязательного медицинского страхования и включает в себя:

• услуги врача-стоматолога;
• дополнительную диагностику;
• услуги специалиста на дому.

Полис ДМС – документ, дающий гражданам Российской Федерации право совершенно бесплатно пользоваться дополнительными медицинскими услугами, быстро получать квалифицированную помощь. Заключение договора осуществляется между компанией-страховщиком и организацией (страхователем). В нем более подробно указан перечень медицинских услуг, доступный держателю полиса. По условиям соглашения страхователь перечисляет определенную сумму на качественное медицинское обслуживание сотрудников, из своей прибыли.

ДМС для сотрудников имеет свои преимущества и для сотрудников и для организации

Преимущества для сотрудников

Оформление дополнительной страховки дает сотруднику ряд неоспоримых преимуществ:

1. Консультации у врачей-специалистов без очереди.
2. Получение быстрой и качественной диагностики.
3. Возможность санаторно-курортного лечения.

Кроме того, гарантии ДМС по согласованию с работодателем распространяются и на семью сотрудника. Для большинства граждан России данный вид страхования доступен.

Лечебное учреждение имеет право отказать в обслуживании по полису ДМС в следующих случаях:

• онкология;
• хроническая болезнь;
• венерическое заболевание;
• психические отклонения;
• профессиональная травма или болезнь.

Профилактические медицинские осмотры, не согласованные в договоре ДМС, также не проводятся.

Помощь застрахованному человеку оказывается в случае травмы, острого заболевания, отравления и обострения болезни. Помните, что оформление ДМС – это добровольный вид страхования, работодатель не имеет права навязывать его сотрудникам.

Преимущества для организаций

Какие преимущества оформления корпоративного ДМС для организаций можно выделить:

• возможность привлечь в компанию ценные кадры;
• повышение престижа организации;
• улучшение показателей эффективности труда;
• создание лучших условий труда;
• усиление мотивация сотрудников;
• повышение уровня конкурентоспособности.

Выплаты страховых взносов НДС не облагаются. Организация никак не ограничивается законом в выборе услуг, входящих в пакет добровольного страхования сотрудников. При увеличении прибыли комплект ДМС можно расширить в любой момент. Наличие полиса ДМС – показатель высокой правовой культуры организации.

Полис ДМС для сотрудников может быть базовым и расширенным

Что включается в ДМС

Существует стандартный полис ДМС с типовым набором услуг и расширенный дополнительными программами.

В базовые услуги включены:

• стоматология (рентген, пломбировка, лечение зубов);
• амбулаторное обслуживание в муниципальном или частном медицинском учреждении;
• обеспечение лекарственными препаратами на срок действия договора;
• стационарное лечение;
• типовые диагностические процедуры;
• вакцинация;
• услуги медицинского работника на дому и вызов скорой помощи.

При повышении страховых взносов перечень можно значительно расширить следующими видами услуг:

• протезирование в стоматологической клинике;
• для женщин ведение беременности и родов;
• зарубежная медицинская помощь;
• консультации и лечение у личного врача;
• отдых и реабилитация в санатории;
• защита от укуса клеща;
• туристический полис ДМС на время отдыха за рубежом.

Разные страховые медицинские компании предлагают различный набор услуг. Любой случай, не указанный в договоре, не является страховым. Не входит нарушение состояния здоровья при следующих ситуациях:

• военные действия;
• воздействие радиации и химических выбросов;
• природные катаклизмы;
• катастрофы техногенного характера (аварии, взрывы);
• забастовки.

Чем отличается от ОМС

Полис ДМС является платным и добровольным, но он гарантирует получение более качественного медицинского обслуживания в муниципальном и частном учреждении. Страховой договор может заключаться работодателем или физическим лицом. Страхователь, т.е. физическое лицо или организация отчисляет страховщику определенный процент дохода и получает оговоренный в полисе комплекс мединских услуг. Чем полис ДМС отличается от полиса обязательного медицинского страхования? Сравнительный анализ:

1. ОМС позволяет получить срочную медпомощь в любом городе страны, в любой поликлинике или больнице.
2. Полис ДМС действует только в определенных клиниках, с которыми у страховой компании заключен договор.
3. Дополнительная страховка позволяет получить квалифицированную помощь без очереди.
4. Контроль за качеством обязательного медицинского обслуживания проводится государством.
5. ДМС дает право получить более широкий спектр услуг, которых нет в муниципальных учреждениях.
6. Полис ОМС имеет право получить любой гражданин, даже не имеющий постоянного места работы, при этом не надо будет периодически проводить отчисления в пользу страховой компании.

При добровольном страховании контроль за качеством оказания медицинских услуг проводят сами страховые компании. Они обеспечивают юридическую защиту своих клиентов.

Полис ДМС для сотрудников предусматривает обслуживание в определенных клиниках

Сколько стоит

Стоимость полиса дополнительного страхования зависит от ряда факторов. К ним следует отнести:

• выбранную страховую компанию;
• набор медицинских услуг, включенных в перечень договора;
• регион;
• размер страхового взноса;
• страховую программу;
• срок договора.

Полная стоимость дополнительного медицинского полиса рассчитывается исходя из анкетных данных страхуемого. Отчисления проводятся организацией-работодателем по условиям, прописанным в страховом договоре. Приблизительная стоимость базового пакета ДМС – 38000 рублей. Выплата оговоренной суммы может производить сразу единовременно либо погашаться равными долями в течение срока действия договора.

Оформление ДМС для сотрудников

Официально зарегистрированные компании могут заключить договор со страховой организацией и предоставить своим работникам право пользования услугами добровольного медицинского страхования. Как происходит оформление ДМС и что под этим подразумевается? Услуги добровольного страхования предоставляются любой медицинской страховой компанией. Например, «Ингосстрах», «Ренессанс» или «Согаз».

Руководством организации издается приказ о добровольном медицинском страховании сотрудников, назначаются ответственные за подбор страховой компании и заключение с ней договора. Локальным нормативным актом работники информируются об условиях, сумме добровольного страхования, перечне предоставляемых дополнительных услуг, расписывается порядок выдачи полисов ДМС. Работодатель знакомит людей с подходящей страховой программой, поясняя процесс оформление ДМС, что это важно для них.

После того как страховая компания выбрана, оговорены возможные условия в ее адрес готовится письменное заявление о желании заключить договор. Со страховщиком также оговариваются все условия соглашения.

Максимальная сумма отчислений в пользу страховщика должна быть не более 6% расходов на заработную плату.

В страховую компанию готовятся списки желающих получить полис добровольного страхования, предоставляются их анкетные данные. Данные списки будут неотъемлемым приложением к страховому договору.

Как заключить договор

При заключении договора важно учесть следующие моменты:

• страховые случаи на получение медицинской помощи;
• предельную сумму на лечение каждого работника;
• правила обслуживания в медицинском учреждении;
• список клиник, предлагаемых страховщиком;
• перечень страховых заболеваний;
• срок действия соглашения.

Работодателю при покупке пакета корпоративного ДМС необходимо выбрать оптимальную программу страхования и уложится в выделенные на страховку средства. После заключения договора со страховой компанией работодатель вносит изменения в коллективный договор своей организации. В первую очередь стоит рассматривать предложения со скидками, которые иногда практикуют страховщики.

Своевременное и качественное медицинское обслуживание способствует повышению работоспособности коллектива

Алгоритм выбора подходящей программы:

• проанализировать средний возраст сотрудников;
• сравнить уровень заболеваемости;
• провести сравнительный анализ медицинских учреждений региона.

Для членов семей

Работодатель также может организовать добровольное медицинское страхование и членам семьи сотрудника. Работник может застраховать своих близких родственников: жену/мужа, детей, родителей.

Руководители большинства крупных компаний понимают, что медицинские проблемы – важная задача. Ее решение гарантирует доверие и повышение уровня производительности. Семейные пакеты стоят дешевле, а здоровье – необходимость.

Существуют страховые программы для родителей-пенсионеров, для детей сотрудников и возможность застраховать кого-то одного из родителей или детей. Семейные пакеты также бывают типовыми и расширенными. В современном мире популярность семейного страхования только увеличивается.

Как работает система добровольного страхования

В настоящее время работодатели часто организуют систему добровольного страхования, чтобы мотивировать и поддержать своих работников. Как работает система ДМС? Имея такой полис, человек без проблем и очередей может обратиться в клинику, к которой он прикреплен за получением медицинских услуг. Есть возможность даже вызвать платную скорую помощь. При этом страховая компания проконтролирует качество обслуживания и покроет необходимые расходы.

Если проблемы со здоровьем незначительные, то застрахованный может обратиться напрямую в рекомендованную клинику. При серьезном заболевании придется сначала согласовать все расходы со страховщиком и получить от него гарантийное письмо.

Выплата денежных средств по страховому случаю производится только медицинской организации, которая оказывала услуги. Перечисление финансов застрахованному лицу не предусматривается.

Приобретение полиса ДМС в настоящее время очень выгодно. Небольшим новым компаниям, имеющим стабильный доход, не стоит отказываться от заключения договора добровольного медицинского страхования своих сотрудников.  ДМС, входящий в соцпакет, поможет привлечь в организацию грамотных специалистов и повысить престиж. Таким образом, работодатель сможет повысить внутриорганизационную правовую культуру и обезопасить себя на случай длительной неработоспособности сотрудника по причине болезни.